Foto 4: Tinción de Giemsa
Foto 5: Tinción de plata
Paciente paquistaní, residente en España, con un viaje a su país 6 meses antes del ingreso. En septiembre de 2003 presentó cuadro de hepatitis aguda (criterios clínico-biológicos) con convalecencia tórpida (ictericia y actividad necroinflamatoria). En Noviembre viajó de nuevo a Pakistán y el 31 de diciembre comenzó con fiebre y púrpura, realizándose el diagnóstico de aplasia medular (extensión de sangre periférica y médula ósea), con afectación severa de las tres series. En marzo de 2004 regresó a nuestro país e ingresó en la misma situación clínica de ictericia, actividad necroinflamatoria, fiebre, anemia, trombopenia y neutropenia severas, implementándose el protocolo secuencial de la Unidad de Hematología Oncológica: Meronem -> Amikacina -> Teicoplanina -> Anfotericina liposomal. La fiebre persistió y apareció dolor nasal, posteriormente eritema y edema de pirámide nasal (Foto 1), epistaxis y lesión necrotico-ulcerada a nivel de paladar duro. Se realizó una TC, observándose engrosamiento de senos maxilares. Rinoscopia: edema y ulceras en mucosa. Se prácticó biopsia de mucosa de senos y del velo del paladar, cuyo diagnóstico anatomopatológico fue Aspergilosis (Fotos 4 y 5). Cultivo de muestras de tejidos e identificación: Aspergillus flavus.
A pesar de aumentar la dosis de Anfotericina liposomal a 10-15 mg/kg, progresaron las lesiones con derrumbamiento de la pirámide nasal (Foto 2), y comunicación oro-nasal con destrucción del velo del paladar (Foto 3), añadiéndose lesiones pulmonares compatibles con aspergilosis pulmonar.
A los 9 meses se recuperó la aplasia, cicatrizando las lesiones del velo del paladar y mejorando las lesiones pulmonares.
En la actualidad está de alta con Voriconazol oral y valorándose por cirugía maxilo-facial la corrección de las lesiones naso-orales.
Diagnóstico: Aspergilosis diseminada
Dres. Mari Paz Queipo de Llano (1), Inmaculada Ruiz (2) y Manuel Márquez (3). Servicio de Hematología (1), Servicio de Anatomía Patológica (2) y Unidad de Enfermedades Infecciosas (3) del Hospital Virgen de la Victoria, Málaga
