Varón de 41 años con infección por VIH. Linfocitos CD4 340 x 106/L. Diagnosticado de tuberculosis pulmonar en julio de 2004, que fue tratada correctamente con 4 drogas. La cepa de M. tuberculosis aislada era sensible a los fármacos tuberculostáticos de primera línea.
A los dos meses de iniciado el tratamiento presenta alteraciones del comportamiento, síndrome confusional y crisis comiciales. Una IRM cerebral mostraba lesiones cerebrales múltiples a nivel supratentorial en la secuencia FLAIR potenciada en T2 (Figuras 1 A y B) y realce de contraste anular en T1 (Figuras 2 A y B). Se realizó una biopsia cerebral que puso de manifiesto intensa necrosis con infiltrado linfohistiocitario y macrofagos espumosos. La tinción de Zhiel fue positiva. Los cultivos en medios ordinarios fueron negativos y en medio de Lowestein creció M. tuberculosis sensible a todos los fármacos tuberculostáticos. Una PCR para toxoplasma y virus JC fue negativa.
Diagnóstico: Tuberculomas cerebrales múltiples en paciente con infección por VIH como reacción paradójica al tratamiento tuberculostático1.
Dres. Isabel Aguilar y Jesús Santos. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Virgen de la Victoria, Málaga.
Bibliografia
1. Afghani B, Lieberman JM. Paradoxical enlargement or development of intracranial tuberculomas during therapy: case report and review. Clin Infect Dis. 1994 Dec;19(6):1092-9.
