Paciente de 38 años, con serología positiva para VHC como antecedente de interés. Acudió a Urgencias por dolor en hemiabdomen derecho, fiebre alta y diarrea de una semana de evolución.
En la exploración destacaba la presencia de defensa a la palpación en hipocondrio derecho y fiebre de 38,5ºC.
La radiografía torácica mostraba una elevación de hemidiafragma derecho sin lesiones pulmonares y en la ecografía abdominal se evidenciaba una masa heterogénea de unos 9 cm de diámetro, predominantemente hipoecogénica, en lóbulo hepático derecho (Figura A). Se realizó una TC abdominal con contraste que confirmó la presencia de un absceso hepático y distensión en la zona ileocecal (Figuras B y C).
Tras la aspiración de la lesión hepática se obtuvo material purulento con cultivos posteriormente negativos. Además, el cultivo de heces para bacterias y parásitos, la detección de toxina para Clostridium difficile y la serología para hidatidosis y ameba fueron tambien negativas.
Cuarenta y ocho horas más tarde, el paciente presentó deterioro clínico, con signos de abdomen agudo en la exploración y neumoperitoneo en radiografía de abdomen. Se realizó una laparotomía de urgencia observándose peritonitis fecaloidea y perforación ileocecal, procediéndose a hacer una hemicolectomía derecha con ileostomía.
El examen microscópico de la muestra quirúrgica revelo áreas de necrosis transmural y ulceraciones superficiales y profundas.
El paciente mejoro rápidamente tras la cirugía y fue dado de alta 2 semanas más tarde.
Diagnóstico: Perforación ileocecal y absceso hepático secundario
Autores: Manuel J. Soriano Péreza, José Luís Serrano Carrilloa y Ángel Domínguez Castellanob.
aDepartamento de Medicina Interna, H.U.Virgen Macarena, Sevilla.
bDepartamento de Enfermedades Infecciosas, H.U.Virgen Macarena, Sevilla.
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