Paciente de 55 años con antecedentes de etilismo y tabaquismo. Acudió a urgencias de otro hospital por cuadro de fiebre de 24 horas de duración y deterioro del nivel de conciencia.
A la exploración presentababa temperatura de 39ºC, obnubilación, rigidez de nuca con signos meníngeos presentes y crepitantes basales derechos.
La analítica mostraba leucocitosis con neutrofilia. En la radiografía de tórax se apreció condensación alveolar basal derecha. LCR con consumo de glucosa y pleocitosis neutrofílica.
Ingresó en cuidados intensivos donde se instauró tratamiento con cefotaxima. En el cultivo de LCR y hemocultivos se aisló Streptocccus pneumoniae sensible a penicilina. La evolución fue favorable hasta la segunda semana de ingreso en la que presentó insuficiencia cardiaca izquierda, realizándose estudio ecocardiográfico que mostró insuficiencia aórtica severa y vegetación de 12 mm en velo coronario izquierdo. Se trasladó a nuestro hospital realizándose cirugía valvular urgente en la que se apreciaron vegetaciones y perforación de los tres velos aórticos (ver figuras), implantándose una prótesis valvular mecánica. El cultivo valvular fue negativo y la evolución postoperatoria tórpida aunque finalmente favorable.
Diagnóstico: Neumonía, meningitis y endocarditis por Streptococcus penumoniae (síndrome de Austrian)
Autores: Dres. Mª Mar Portillo, Juan Gálvez-Acebal, Angel Domínguez. Sección de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
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