Se trata de una mujer de 32 años hispanoamericana, residente en España desde hace 6 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por fiebre de 38ºC y dolor abdominal. Se realizó ecocardiografía sin alteraciones significativas. En las primeras 24 horas del ingreso presentó disminución de agudeza visual. Se realizó TC de abdomen que demuestró una extensa lesión hipodensa triangular en zona media del bazo y otra lesión similar en polo superior de riñón izquierdo (imágenes 1 y 2). Se realizó también TC de cráneo donde se apreciaban imágenes hiperdensas nodulares parietooccipitales bilaterales con edema perilesional, compatibles con hematomas intraparenquimatosos. En 4 de 4 hemocultivos se aisló Staphylococcus aureus meticilin sensible.
Se inició tratamiento con Cloxacilina iv. Con la sospecha de endocarditis infecciosa se realizó nuevamente ecocardiografía transtorácica y transesofágica que se informaron como estrictamente normales. En las siguientes horas desarolló lesiones embólicas e inmunológicas en planta de los pies (manchas de Janeway y nódulos de Osler) (imágenes 3 y 4), y uñas de las manos (hemorragias en astilla).
Se realizó angiorresonancia para descartar la existencia de aneurismas micóticos, que finalmente no se demuestraron, perisistiendo las lesiones descritas en la TC, a la que se le añadió nueva lesión anular que realzaba en anillo (imagen 5).
La paciente evolucionó favorablemente, con mejoría clínica progresiva y desaparición de la fiebre. Se repitió la ecocardiografía, sin encontrarse alteraciones compatibles con endocarditis. Tras 12 días de tratamiento antibiótico se “negativizaron” los hemocultivos. Fue dada de alta transcurrido 1 mes de tratamiento antibiótico.
Diagnóstico: Bacteriemia por Staphylococcus aureus con múltiples embolismos sépticos
Autores: Ana Guzmán, Elena Salamanca, Juan Gálvez, Ángel Domínguez. Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
