Figura 1
Figura 2
Paciente con infección por el VIH en estadio C-3. Ex-ADVP. Mal cumplidor del tratamiento antirretroviral por lo que había generado múltiples resistencias. Recientemente ingresado en otro hospital por tuberculosis ganglionar, abandonando todo el tratamiento al alta (abacavir, efavirenz, tenofovir, cotrimoxazol, isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol).
Ingresa en nuestro hospital un mes más tarde por fiebre, deterioro del estado general, aumento de tamaño y fluctuación de las adenopatías laterocervicales y supraclaviculares. Tenía 69 linfocitos CD4/µL.
El la radiografía de tórax destacaba un infiltrado en el lóbulo superior derecho, cardiomegalia y ensanchamiento mediastínico. En la TC de tórax (Figura 1) se observaba además de derrame pericárdico y adenopatías mediastínicas necrosadas, una imagen fistulosa que partía de un paquete adenopático subcarinal que drenaba espontáneamente en el esófago. Dicha imagen se confirmó por tránsito esofágico (Figura 2). El enfermo en ningún momento refirió sintomatología referible al esófago. En muestras de esputo creció Mycobacterium tuberculosis.
Diagnóstico: Tuberculosis diseminada con afectación pulmonar, ganglionar, pericárdica y fístula mediastínico-esofágica. Infección por el VIH en estadio C3.
Autores: Dr. Jesús Canueto Quintero. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Punta de Europa, Algeciras (Cádiz).
